Dr. Eduardo Landini *
O que é Sinusite?
Sinusite é uma inflamação da mucosa dos seios da face, região do crânio formada por cavidades ósseas ao redor do nariz, maçãs do rosto e olhos. A doença pode ser secundária a uma infecção, quadro alérgico ou qualquer fator que atrapalhe a correta drenagem de secreção dos seios da face.
Tipos
Existem dois tipos de sinusite. A sinusite pode ser:
Sinusite Aguda
Sinusite Aguda (CID 10 - J01) acontece quando os sintomas estão presentes por um período inferior a 12 semanas.
Sinusite Crônica
Sinusite Crônica (CID 10 - J32) acontece quando o inchaço e a inflamação dos seios nasais estão presentes por mais de 12 semanas.
Causas
A sinusite tanto pode ser causada por agentes infecciosos, como bactérias, fungos e vírus, quanto por fatores alérgicos. Poeira, choque térmico e cheiros ativos são listados como desencadeadores da rinopatia alérgica.
Exposição a determinados agentes químicos e alterações na anatomia nasal ou dos seios da face fazem parte do outro grupo de responsáveis pela sinusite. Há ainda, casos mais raros que levam à sinusite, como a presença de um tumor.
Fatores de risco
As causas mais comuns de sinusite crônica incluem:
· Pólipos nasais: crescimentos de tecido na área que podem bloquear as passagens nasais ou seios
· Reações alérgicas: a sinusite pode ser causada pela exposição do paciente à substância transportada pelo ar, como ácaros e poeira, poluição, pólen, mofo, pelos de animais, fumaça de cigarro e partículas de insetos. Substâncias químicas como tinta, desinfetantes e produtos de limpeza também podem desencadear o quadro.
· Alergias outras doenças alérgicas, como rinite e asma, podem favorecer um quadro de sinusite. A inflamação que ocorre com as alergias podem bloquear seus seios nasais
· Desvio de septo nasal: quando a parede entre as narinas não está alinhada, pode haver restrição ou bloqueio das passagens no seio nasal
· Trauma na face: um osso facial fraturado ou quebrado pode causar obstrução das vias nasais
· Doenças que afetam a imunidade: complicações de fibrose cística, refluxo gastroesofágico, AIDS e outras doenças relacionadas com o sistema imunológico podem resultar na obstrução nasal
· Infecções respiratórias: gripe, resfriado e outras doenças do trato respiratório podem inflamar e engrossar as membranas sinusais, bloqueando a drenagem de muco e criando condições favoráveis para o crescimento de bactérias. Essas infecções podem ser virais, bacterianas ou por fungos
· Células do sistema imunológico: em certas condições de saúde, as células do sistema imunológico chamadas eosinófilos pode causar inflamação dos seios, doenças que impedem que os cílios dos seios nasais se movam adequadamente, como a síndrome de Kartagener ou a síndrome dos cílios imóveis.
· Alterações de altitude (voar ou mergulhar)
· Tabagismo
· Infecções odontológicas que causem obstrução dos seios nasais.
Sintomas de Sinusite
Os sinais e sintomas da sinusite crônica não são tão semelhantes à sinusite aguda, pois nos quadros crônicos a tosse é um dos sintomas mais frequentes e a febre raramente está presente. Isso porque a sinusite aguda é uma infecção temporária dos seios muitas vezes associada a um resfriado.
Já a rinossinusite crônica corresponde a um processo inflamatório com duração prolongada (maior que 12 semanas) podendo ainda ser classificada em rinossinusite crônica com polipose e rinossinusite crônica sem polipose. Para o diagnóstico de rinossinusite crônica devemos ter dois ou mais dos seguintes sinais:
Obstrução nasal ou secreção nasal associados a pelo menos um dos sintomas:
Pressão ou dor facial, redução ou perda do olfato, associado a alterações tomográficas ou evidenciadas por exame de videonasofibroscopia com duração maior que 12 semanas.
Outros sinais e sintomas podem incluir: Dor de ouvido, Dores no maxilar superior e dentes, Tosse, que pode ser pior durante a noite, Garganta inflamada, Mau hálito (halitose), Fadiga ou irritabilidade e Náusea.
Diferença entre rinite e sinusite
A maioria das pessoas acredita ter sinusite e rinite. Apesar de existir algumas diferenças entre as duas, a rinite pode desencadear uma sinusite. De certa forma, para a maior parte do público a diferença entre elas é um pouco confusa.
De forma simplificada, a rinite ataca apenas o nariz, já a sinusite se espalha para os seios da face (cavidades dentro do rosto que armazenam ar e ficam nas maçãs do rosto, atrás dos olhos e no centro da testa).
Os principais sintomas da rinite são coriza, espirros, coceira no nariz e nariz entupido. A sinusite, por outro lado, pode causar secreção com cor no nariz, nariz entupido, tosse e pressão na face.
Buscando ajuda médica
Caso você apresente algum desses sintomas procure um otorrinolaringologista. O especialista poderá te ajudar com a doença e saberá te diagnosticar da melhor maneira possível.
Especialistas que podem diagnosticar a sinusite são: Otorrinolaringologista, Clínico geral e Pediatra.
Diagnóstico de Sinusite
O diagnóstico das rinossinusite é eminentemente clínico, ou seja, pela conversa com o médico e exame físico otorrinolaringológico geral, é possível realizar a maioria dos diagnósticos.
Alguns exames podem ajudar no diagnóstico de sinusite:
Endoscopia nasal
Um tubo fino e flexível (endoscópio) com uma luz de fibra óptica na ponta é introduzido pelo nariz, possibilitando ao médico inspecionar visualmente o interior de suas cavidades nasais. Isso também é conhecido como nasofibrolaringoscopia.
Exames de imagem
Tomografias computadorizadas (TC) e podem mostrar detalhes de seus seios e área nasal. Eles podem identificar uma inflamação profunda ou obstrução física que é difícil de detectar usando um endoscópio. Além disso, esses exames avaliam a anatomia dos seios nasais, podendo indicar a necessidade de cirurgia. Raio-X de seios da face não permitem uma avaliação adequada dos quadros de rinossinusite. As tomografias apenas são solicitadas em situações especiais, não como rotina!
Culturas nasais
São geralmente desnecessários para o diagnóstico de sinusite crônica. No entanto, nos casos em que a condição não responde ao tratamento, analisar os tecidos nasais pode ajudar a identificar a causa, como bactérias ou fungos. Examinar os cílios nasais e se eles funcionam corretamente também é uma opção.
Testes de alergia
Se o médico suspeitar que a doença seja causada por alergias, um teste de alergia de pele pode ser recomendado. São exames que ajudam a identificar o alérgeno responsável por sua sinusite.
Outros exames
O médico também pode pedir exames de sangue, para detectar doenças que afetam a imunidade, e exames de cloro no suor, para detectar fibrose cística.
Tratamento de Sinusite
Alguns tratamentos são recomendados para ajudar a aliviar os sintomas da sinusite. Estes incluem:
Solução salina
A mistura de água e sal ajuda a dissolver as secreções nasais. Você pode inalar a solução salina ou pingá-la em seu nariz. O ideal é misturar uma colher de chá de sal para cada litro de água.
Corticoides nasais
Sprays nasais ajudam a prevenir e tratar a inflamação. Exemplos incluem fluticasona, budesonida, triamcinolona, mometasona e beclometasona. Você pode precisar usar esses medicamentos durante vários dias ou semanas antes que eles atinjam o seu máximo benefício.
Ao contrário de corticosteroides orais, esses medicamentos têm um risco relativamente baixo de efeitos colaterais e são geralmente seguros para uso contínuo, uma vez que agem diretamente nos sinos nasais, em vez de passarem primeiro pela corrente sanguínea.
Corticosteroides orais ou injetáveis
Estes medicamentos são utilizados para aliviar a inflamação de sinusite com sintomas intensos, especialmente se você também tem pólipos nasais. Exemplos incluem a prednisona e a metilprednisolona.
Corticosteroides orais podem causar sérios efeitos colaterais quando usados durantes longos períodos, por isso eles são indicados apenas sob orientação médica.
Descongestionantes
Estes medicamentos estão disponíveis nas farmácias em forma de comprimidos, líquidos ou sprays nasais. Esses medicamentos são geralmente ministrados por 3 a 4 dias no máximo, caso contrário podem causar efeito rebote, levando ao aparecimento de um congestionamento mais grave e até alterações cardiovasculares.
Antibióticos
Os antibióticos são necessários para sinusite se você tiver uma infecção bacteriana. No entanto, a sinusite crônica é muitas vezes causada por algo diferente de bactérias, por isso, os antibióticos nem sempre ajudam. Na dúvida, converse com o médico.
Cirurgias para Sinusite
Nos casos em que a sinusite resiste ao tratamento, a cirurgia endoscópica pode ser uma opção. Para esse procedimento, o médico utiliza um endoscópio (tubo fino e flexível com uma luz ligada na ponta) para explorar suas passagens nasais.
Então, dependendo da fonte de obstrução, o médico pode utilizar vários instrumentos para remover o tecido ou raspar um pólipo que está causando a obstrução nasal. Ampliar a abertura do seio estreito também pode ser uma opção.
Medicamentos para Sinusite
Os remédios mais usados para o tratamento da sinusite são:
· Acetilcisteina, Afrin, Amoxilina, Amoxicilina + Clavulanato de Potássio, Ampicilina Sódica, Arflex, Astro, Avalox, Azitromicina, Bactrim, Bi Profenid, Broncho-Vaxom, Bacteracin e Bacteracin-F, Cefanaxil, Claritromicina, Clindamin-C, Ceclor, Cefaclor, Cefadroxila, Cefalexina, Cetoprofeno, Ceftriaxona Dissódica, Ceftriaxona Sódica, Clavulin, Clindamicina, Ciprofloxacino, Hincomox, Leucogen, Levofloxacino, Nasonex, Novamox 2x, Paracetamol Cafeina e Tylenol Sinus.
Somente um médico pode dizer qual o medicamento mais indicado para o seu caso, bem como a dosagem correta e a duração do tratamento. Siga sempre à risca as orientações do seu médico e NUNCA se automedique. Não interrompa o uso do medicamento sem consultar um médico antes e, se tomá-lo mais de uma vez ou em quantidades muito maiores do que a prescrita, siga as instruções na bula.
Sinusite tem cura?
As infecções nos seios nasais, em geral, são curáveis com medidas de autocuidado e tratamento médico aplicado. Se você tiver ataques recorrentes, deve verificar se existem causas subjacentes como pólipos nasais ou outros problemas como alergias.
Complicações possíveis
Embora sejam muito raras, as complicações da sinusite podem incluir: Abscesso, Infecção óssea (osteomielite), Meningite e Infecção em região de órbita pálpebras.
Consulte um médico imediatamente se tiver sintomas que podem ser um sinal de uma infecção grave:
· Dor ou inchaço ao redor dos olhos, Testa inchada, Forte dor de cabeça, Febre, Convulsão, Visão dupla ou outras alterações na visão, Torcicolo e Falta de ar.
Convivendo/ Prognóstico
A sinusite pode ser um desafio estressante. Aqui estão algumas tratamentos caseiros e sugestões que podem ajudar:
Diminua o ritmo
Faça pausas entre as tarefas e evite atividades que pioram os seus sintomas. Se achar melhor, faça uma lista diária de tarefas - isso pode ajudar a evitar que você se sobrecarregue. Você pode criar recompensas para a realização de objetivos simples.
Evite seus gatilhos
Tomar medidas para reduzir a sua exposição a coisas que provocam sintomas de sinusite é uma parte fundamental do controle da doença.
Manter a casa sempre limpa, evitar o acúmulo de poeira e deixar algumas atividades de lado podem ajudar a prevenir uma crise.
Controle as doenças relacionadas
Alergias e a doença do refluxo gastroesofágico podem provocar ataques de asma. Se esse for o seu caso, tente tratar esses problemas antes de tratar a asma.
Inale vapor
O ressecamento das mucosas nasais favorece o acúmulo de impurezas. Isso cria um ambiente ideal para a proliferação de micro-organismos que podem causar uma infecção e, consequentemente, levar a um quadro de sinusite.
Por isso, a inalação de vapor é um método de evitar o problema, já que promove a limpeza das vias aéreas. Além disso, o hábito fluidifica o catarro acumulado, facilitando a sua eliminação.
Fique longe do cigarro
O tabagismo é altamente irritante para o nariz porque prejudica o batimento ciliar, que é o movimento de pequenos pelos que drenam as secreções da cavidade nasal. Desta maneira, a fumaça dificulta a limpeza e favorece a concentração de secreções, o que pode levar à sinusite.
O fumo passivo é especialmente prejudicial para crianças, pois têm cavidades nasais menores que facilmente podem ficar congestionadas. O mesmo acontece quando respiramos um ar com muita poluição.
Beba água
A ingestão de água fluidifica todas as secreções do corpo e, por isso, é uma medida essencial para quem deseja combater a sinusite. Quando uma pessoa apresenta um quadro de sinusite, as secreções geralmente estão mais concentradas, o que dificulta sua eliminação.
Beber bastante líquido ganha ainda mais importância no caso da sinusite causada por vírus e bactérias. Isso porque o processo infeccioso pode causar febre, aumentando a sudorese e a perda de água. Repor essa quantia perdida é fundamental para o bom funcionamento do organismo.
Faça lavagem nasal
A prática deveria estar na rotina mesmo daqueles que não sofrem de sinusite, pois reduz o risco de problemas respiratórios e alivia dores de cabeça. Para quem é vítima da sinusite, a lavagem nasal deve ser obrigatória.
Ela deixa as secreções concentradas nos seios nasais mais líquidas, facilitando a drenagem. O especialista recomenda o uso de soro fisiológico na versão spray para evitar que vírus ou bactérias contaminem o interior do produto, o que pode acontecer com o uso da versão tradicional.
Vale lembrar que a frequência da lavagem depende da necessidade do paciente. Ela deve ser feita no mínimo três vezes por dia ou sempre que o paciente sentir dificuldade de eliminar secreções nasais.
Elimine alérgenos do ambiente
Quem sofre de alguma alergia respiratória sabe: basta entrar em contato com pó, pelo, ou seja, qual for o alérgeno e já começam os espirros, a coceira nos olhos e o inchaço das estruturas nasais. Esta última reação, entretanto, pode ser determinante na evolução para um quadro de sinusite.
Com o nariz bloqueado, o paciente tem dificuldade de respirar e até de assoar o nariz, favorecendo o acúmulo de secreções. O especialista reforça que quem sofre de sinusite deve primeiramente tratar a rinite alérgica - e parte do tratamento consiste em afastar da rotina os fatores que causam as crises.
Proteja-se do frio
O nariz é responsável por aquecer, umedecer e filtrar o ar. A respiração costuma ficar um pouco mais difícil em temperaturas baixas, já que é necessário reter o ar por mais tempo na cavidade nasal para que seja aquecido antes de chegar aos pulmões.
O problema é que a mudança brusca de um ambiente quente para um ambiente frio pode paralisar - ainda que temporariamente - o funcionamento do batimento ciliar, que faz esse trabalho de aquecimento.
Com essa função suspensa, há um risco maior de acúmulo de secreções que podem levar à sinusite. Por isso, antes de sair à rua, proteja boca e nariz com um lenço ou um cachecol, evitando a entrada direta de ar gelado.
Desligue o ar condicionado
O ar condicionado consegue unir três problemas em um só equipamento. Ele retira a umidade do ar, deixa o ambiente frio e ainda pode favorecer a concentração de poluentes se não for submetido à limpeza regular.
Por isso, sempre que possível, desligue o aparelho. Ele também costuma piorar quadros de rinite alérgica pelos mesmos motivos.
Durma com a cabeça elevada
A melhor posição para dormir é com a cabeça para cima. Dessa forma, ajudará a drenagem dos seus seios faciais, reduzindo o congestionamento.
Tratamentos caseiros para sinusite
Alguns remédios caseiros ajudam a reduzir os sintomas de sinusite, melhorando a congestão nasal, como: Chá de camomila, Cloreto de magnésio, Suco de espinafre, Nebulização com eucalipto, água e sal e Inalação com cebola fervida.
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